Équipement et accessoires d’oxygénothérapie

Les principales composantes d’un appareil à oxygène sont les suivantes :

Source d’oxygène

Bouteilles de gaz comprimé

Oxygène liquide en contenants

Oxygène de concentrateurs

Détendeur-régulateur de pression

Sortie patient

Débitmètre

Administration d’oxygène – interface du patient

Traitement à faible débit d’O₂

Traitement à haut débit d’O₂

Traitement par humidité +/-

Principes directeurs

Il faut tenir compte de nombreux facteurs lorsqu’on choisit une source d’oxygène pour un client ou patient (qui va de l’hôpital à chez lui).

Par exemple :

Appareils à débit continu par rapport aux appareils qui conservent l’oxygène (essai de différents appareils de conservation afin de s’assurer que le traitement répond aux besoins du patient).

Besoins physiologiques du patient (p. ex., patient néonatal atteint d’une maladie cardiaque congénitale par rapport à une patiente enceinte).

Capacités physiques du patient (p. ex., force nécessaire pour utiliser l’équipement).

Capacités cognitives du patient (c.-à-d. capacités du patient ou client de comprendre, utiliser et démontrer l’utilisation).

Facteurs environnementaux (p. ex., évaluation des lieux pour détecter les sources de flamme au domicile).

Facteurs géographiques (p. ex., les patients éloignés et la disponibilité des systèmes et fournitures de rechange).

Pour obtenir de plus amples renseignements, consultez Acute oxygen therapy: a review of prescribing and delivery practices (nih.gov)

Le saviez-vous?

Les appareils de conservation de l’oxygène ne fonctionnent pas tous de la même façon.
Par exemple, certains appareils fonctionnent à pile alors que d’autres sont pneumatiques.

Administration d’oxygène – interface du patient ou client

Appareils d’administration d’oxygène à faible débit

Les appareils d’oxygène à faible débit offrent un FiO₂ variable suivant les besoins inspiratoires du patient ou client. À mesure que les besoins augmentent, l’air ambiant est entraîné et le FiO₂ est dilué.

Voici certains exemples d’appareils à faible débit :

Canule nasale

Cathéter nasal

Cathéter transtrachéal

Masque simple

Masque à réinspiration partielle

Masque sans réinspiration

Canule nasale

La canule nasale a évolué et est aujourd’hui le dispositif d’oxygénothérapie le plus courant. Parmi les changements apportés à l’appareil standard, mentionnons :

modèles adaptés aux patients néonataux et pédiatriques;
incorporation avec lunettes;
une seule pince pour la détection latérale du bioxyde de carbone expiré;
systèmes de réservoir (moustache et pendant) servant principalement aux soins ambulatoires de longue durée;
capteur permettant le débit seulement à la demande inspiratoire (servant aussi principalement aux soins ambulatoires de longue durée); et
modèles à haut débit pour les patients adultes et les patients néonataux et pédiatriques.

Le saviez-vous?

Les appareils d’oxygène à faible débit peuvent quand même fournir un FiO₂élevé.

En théorie un masque à réservoir réglé à 10-15 L/min peut fournir un FiO₂ de 1.0 s’il est bien ajusté au visage du patient et s’il répond aux besoins inspiratoires du patient, à chaque respiration.

Appareils d’administration d’oxygène à haut débit

Les appareils d’administration d’oxygène à haut débit fournissent un taux fixe de FiO₂ (0,24 – 1,0), sans égard aux besoins inspiratoires du patient ou client.

Voici certains exemples d’appareils à haut débit :

Masque à entraînement d’air (Venturi)

Nébulisateur à entraînement d’air

Oxygénothérapie nasal à haut débit

Ventilateurs mécaniques invasifs

Machines de ventilation non invasives

Ballons de réanimation

Chambres à oxygène hyperbare

Le saviez-vous?

L’oxygénothérapie nasale à haut débit peut être une solution de rechange au masque facial à haut débit standard. Elle peut fournir jusqu’à 60 L/min d’air chaud,humidifié et mélangé, au moyen d’une canule nasale de large calibre.

Respirer par la bouche ne diminue pas de façon importante le FiO₂fourni par les pinces nasales.

L’oxygénothérapie et l’humidité

Par humidité, on entend la teneur de vapeur d’eau d’un gaz. Chez une personne en santé, l’air est amené par les alvéoles à température et pression ambiante. Une bonne partie de l’humidification de l’air que nous respirons se fait dans les passages nasaux et les voies respiratoires supérieures. Lorsqu’un patient reçoit un gaz thérapeutique supplémentaire, ce gaz est habituellement frais et sec, et peut entraîner un assèchement des sécrétions et des muqueuses, causant une obstruction des voies respiratoires et des lésions aux tissus. Un objectif de la thérapie par l’humidité consiste à réduire, voire à éliminer, le manque d’humidité qui peut se produire lorsqu’un patient ou client respire un gaz thérapeutique sec. La thérapie par l’humidité est donc une partie intégrante de l’oxygénothérapie.

Idéalement, les gaz inspirés devraient être humidifiés à 37 oC et 44 mg H₂O/L (Wattier & Ward, 2011. p. 265). Nous nous assurons ainsi du confort du patient et nous favorisons la santé respiratoire en optimisant la fonction mucociliaire et le dégagement des sécrétions. Il existe différents types d’humidificateurs que l’on peut utiliser avec les appareils d’oxygénothérapie à faible ou à haut débit.

Signes et symptômes cliniques d’une humidification inadéquate des voies respiratoires

(Cairo & Pilbeam, 2004)

Atélectasie
Toux sèche et improductive
Augmentation de la résistance des voies respiratoires
Plus grande incidence d’infections
Respiration plus laborieuse
Douleur sous-sternale
Sécrétions épaisses et déshydratées

Humidificateurs d’oxygène à faible débit

Humidité moléculaire – humidificateurs-barboteurs, humidificateurs à diffuseur de bulles utilisés avec canule nasale

L’humidité n’est pas indiquée à des débits inférieurs à 4 L/min (BTS Guidelines, 2008).

L’utilisation de l’humidité n’est pas recommandée pour les masques de type réservoir, car les condensats peuvent altérer le fonctionnement du masque (les pièces collent).

Humidificateurs d’oxygène à haut débit

Humidité moléculaire

De type Passover (+/- mèche, +/- chaufferette) (c.-à-d. utilisé pour humidifier les appareils à masque de trachée, les incubateurs).

Humidité (aérosol)

Nébulisateurs par jets à entraînement d’air (+/- cloisons, +/- chaufferette)

GLOSSAIRE

Appareils de conservation - La durée d’une bouteille de liquide dépend de la quantité d’oxygène que l’on utilise. Les appareils de conservation en prolongent la durée. Les appareils d’oxygène fournissent de l’oxygène de façon continue pendant l’inspiration et l’expiration. On peut programmer les appareils de conservation pour fournir de l’oxygène pendant l’inspiration seulement, réduisant ainsi le gaspillage pendant l’expiration.

Contenant cryogénique – Contenant statique ou mobile, isolé, conçu pour contenir du gaz liquéfié à des températures extrêmement basses. Les contenants mobiles sont aussi désignés par « Dewars ». Tiré de : https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/medicaments-produits-sante/conformite-application-loi/bonnes-pratiques-fabrication/documents-orientation/lignes-directrices-0031/document.html

Distillation fractionnée – Processus de séparation des parties d’un mélange en le chauffant et en condensant ses composantes selon leurs points d’ébullition différents. Tiré de : http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/fractional+distillation.

Gaz thérapeutique – Un seul gaz ou un mélange de plusieurs gaz ne nécessitant aucun autre traitement avant d’être administré(s). Toutefois, ce ou ces gaz ne sont pas dans leur forme finale (p. ex., oxygène liquéfié) et sont désignés par gaz en vrac. Tiré de : http://ccinfoweb2.ccohs.ca/legislation/documents/stds/csa/cmgpi12e.htm

Numéro d’identification de drogue (DIN) – Numéro de huit chiffres généré par ordinateur qui est attribué par Santé Canada avant la commercialisation au Canada. Ce numéro est unique et sert à identifier tous les médicaments vendus dans une forme posologique. Il est inscrit sur l’étiquette d’un médicament de prescription ou d’un médicament sans ordonnance qui ont été évalués et approuvés pour la vente au Canada. Un DIN énumère les caractéristiques du produit : fabricant, nom du produit, ingrédient(s) actif(s), la force de l’ingrédient médicinal, la forme posologique et la voie d’administration. Tiré de : www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/prodpharma/activit/fs-fi/dinfs_fd-fra.php.

Système à tubulure – Équipement ou appareil conçu pour remplir un ou plusieurs contenants de gaz à la fois.

(TPA) Température et Pression Ambiante = température et pression standard = 0 °C, atmosphère 1

TPCS = Température et pression corporelle – saturé = 37 °C, atmosphère 1 et 44 mg H2O/L

ANNEXE

American Thoracic Society (2020) Clinical Practice Guideline: Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease. Tiré de : https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.202009-3608ST
Becker, D. E., & Casabianca, A. B. (2009). Respiratory monitoring: physiological and technical considerations. Anesthesia Progress, 56(1), 14-20. doi: 10.2344/0003-3006-56.1.14.
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