Sujets particuliers

Fournir des soins d’oxygénothérapie aux patients néonataux est une question complexe qui doit être traitée en fonction de chaque situation clinique. Pour les nouveau-nés, on se base généralement sur les normes du Textbook of Neonatal Resuscitation de l’American Academy of Pediatrics, adaptées pour le Canada par la Société canadienne de pédiatrie

Ressources:
Société canadienne de pédiatrie (2020). Lignes directrices du PRN, 7e édition. Tiré de : https://cps.ca/en/nrp-prn/faqs#Oxygen%20Administration

Principes de base du fonctionnement des chambres hyperbares

La pression accrue à l’intérieur de la chambre, associée à l’apport d’oxygène 100 % (FiO₂ = 1.0), entraîne la diffusion d’oxygène dans le plasma sanguin à une concentration jusqu’à 10 fois la concentration normale. Les patients sont supervisés en tout temps pendant l’oxygénothérapie hyperbare (OHB), souvent par des thérapeutes respiratoires.

Indications

Depuis 2019, les indications suivantes sont des usages approuvés de l’oxygénothérapie hyperbare, selon l’Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS) :

Sécurité des chambres hyperbares (Santé Canada)

Les chambres hyperbares sont des appareils médicaux de classe 3 qui doivent être autorisés par Santé Canada avant leur importation et leur vente au Canada. Le Règlement sur les instruments médicaux exige que tous les appareils médicaux importés et vendus au Canada soient sûrs et efficaces, et qu’ils soient d’excellente fabrication. Les appareils doivent donc être examinés avant leur mise sur le marché et il faut assurer une supervision post-marché relativement à toute situation adverse.

Santé Canada a examiné les données scientifiques liées aux chambres hyperbares. Selon ces données, les chambres hyperbares peuvent actuellement traiter troubles reconnus par l’Undersea and Hyperbaric Medical Society. Par conséquent, Santé Canada a octroyé aux chambres hyperbares des permis comme méthode de traitement de ces treize troubles seulement. Aucun permis n’a été octroyé relativement à l’utilisation des chambres hyperbares pour traiter d’autres troubles.

Undersea and Hyperbaric Medical Society
http://membership.uhms.org/?page=Indications

Undersea and Hyperbaric Medical Society, chapitre canadien
www.cc-uhms.ca/wp/

Médecine hyperbare de l’Université de Toronto
(ressource de formation adressée aux professionnels de la santé)
www.hyperbaric.utoronto.ca/hyperbaricmedicine/index.asp

Effets de l’altitude sur la disponibilité de l’oxygène

Lorsque l’altitude augmente, la pression barométrique diminue. La pression barométrique est la pression exercée par les gaz à un lieu donné de l’atmosphère, et constitue la somme des pressions partielles des gaz à composantes. La composition de l’atmosphère ne change pas avec l’altitude, mais la pression barométrique, oui. À mesure que l’altitude diminue, il y a une diminution de la pression partielle exercée par chaque gaz à composantes. Ainsi, à mesure que l’altitude augmente, la pression partielle de l’oxygène dans les alvéoles diminue. Une pression partielle réduite d’oxygène entraîne une hypoxie relative.

Les documents suivants aident quant à la planification des voyages auprès de transporteurs aériens commerciaux :

Transport Canada – “Passagers ayant besoin d’oxygène thérapeutique”
https://tc.canada.ca/en/aviation/reference-centre/advisory-circulars/advisory-circularac-no-700-002#s4-1

Il est également utile de consulter le site Web du transporteur aérien que le patient prévoit utiliser afin d’obtenir de l’aide quant à la planification et les dispositions relatives au voyage si on a besoin d’oxygène.

Les thérapeutes respiratoires administrent l’oxygène hyperbare depuis quelque temps, en vertu du 4^e acte autorisé (« administration d’une substance par injection or inhalation »). Comme nous l’avons mentionné précédemment, la Loi sur les hôpitaux publics exige tout de même que les thérapeutes respiratoires obtiennent une ordonnance d’un autorisateur valide pour administrer de l’oxygène dans ce milieu. Aucun changement n’a été apporté aux pratiques actuelles liées à l’oxygène hyperbare dans les hôpitaux de l’Ontario.

Le 5^e acte autorisé, en combinaison avec le règlement sur les substances prescrites, permet maintenant aux thérapeutes respiratoires d’administrer de l’oxygène thérapeutique. Par conséquent, dans un cadre hyperbare à l’extérieur d’un hôpital, les thérapeutes respiratoires peuvent administrer l’oxygène sans l’exigence supplémentaire d’obtenir une ordonnance d’un médecin ou autre autorisateur. Toutefois, l’administration d’oxygénothérapie hyperbare doit être conforme au diagnostic, au dépistage pré-traitement et au profil de traitement prescrit (profondeur, pression, durée, etc.) établis par le médecin traitant. Par conséquent, un thérapeute respiratoire ne peut pas initier un traitement d’oxygénothérapie hyperbare, mais peut mettre ce traitement en place en collaboration avec le médecin traitant.

L’oxygénothérapie hyperbare est considérée comme faisant partie de la portée de la thérapie respiratoire. Toutefois, elle exige des compétences dépassant celles que possède un thérapeute respiratoire diplômé (entrée dans la profession). Dans un cadre hospitalier et communautaire, l’obtention de titres de compétences à titre de technicien hyperbare agréé de l’Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) est la norme du secteur, le paramètre servant à jauger tout thérapeute respiratoire qui administre l’oxygénothérapie hyperbare.

Comme il est mentionné à la page 37, l’OTRO a approuvé la liste de 14 indications pour l’oxygénothérapie hyperbare établies par l’UHMS. Santé Canada appuie l’application d’oxygénothérapie hyperbare en fonction des lignes directrices de l’UHMS et met en garde contre les utilisations « irrégulières » qui n’ont pas démontré leur efficacité. L’OTRO n’approuve pas les utilisations irrégulières de thérapie hyperbare et le recours par un thérapeute respiratoire à une telle activité pourrait être considéré comme un manquement professionnel.